AUTOCONTROLE

La qualité du traitement anticoagulant oral (OAT) chez les patients avec des prothèses de valves cardiaques mécaniques peuvent être améliorées par l'auto-surveillance et d'auto-gestion, des résultats d'une revue systématique et méta-analyse le montrent.

Comparativement aux patients qui sont suivis dans le bureau du médecin, ceux qui mesurent les ratios internationaux normalisés (RIN) passent plus de temps dans la fourchette thérapeutique, entraînant des diminutions dans les événements thrombo-emboliques et la mortalité sans augmentation associée de l'hémorragie, le rapport Xi Zhang (La Première hôpital affilié de Sun-Yat-Sen University, Guangzhou, Chine) et ses collègues.
OAT avec la warfarine est devenu le traitement standard pour les patients avec des prothèses de valves cardiaques mécaniques.

Traditionnellement, la warfarine chez ces patients ont été suivis par des analyses en laboratoire et ensuite ajusté, le cas échéant, par un médecin.

L'introduction de dispositifs d’autocontrole a permis aux patients de mesurer eux-mêmes leur INR; l'appareil envoie soit les résultats à un médecin qui ajustera la dose de warfarine en conséquence (auto-contrôle), ou permet au patient de prendre leurs propres ajustement de dose (auto -gestion).

Des études antérieures sur l'efficacité de l'auto-surveillance ou d'auto-gestion ont été menées dans des populations hétérogènes de patients sur les OAT, ce qui rend difficile de comprendre les effets spécifiques chez les patients avec des prothèses de valves cardiaques mécaniques.

Zhang et son équipe a donc examiné les données de publication des essais contrôlés randomisés afin de déterminer si l'auto-surveillance ou d'auto-gestion de l'OAT améliore la qualité de l'anticoagulation chez les patients avec des prothèses de valves cardiaques mécaniques, par rapport aux méthodes traditionnelles de suivi.

Ils ont identifié cinq essais qui incluaient un total de 2219 patients.

Tous les essais ont indiqué que la proportion moyenne de patients avec INR dans la fourchette cible était significativement plus grande dans l'auto-surveillance ou des groupes d'autogestion par rapport au groupe contrôle traditionnel, avec des améliorations moyennes allant de 6,4% à 20,9%.

Lorsque les chercheurs ont regroupé les données des cinq essais, ils ont observé une réduction de 48% des événements thromboemboliques et une réduction de 50% des décès dans l'auto-surveillance ou des groupes d'autogestion par rapport aux groupes de surveillance traditionnelles.

Par ailleurs, l'auto-surveillance ou d'auto-gestion n'était pas associée à un risque accru d'hémorragie.
Écrivant dans le Journal de la thrombose et la thrombolyse, Zhang et co-auteurs avertissent que l'auto-surveillance et d'auto-gestion n'est pas faisable pour tous les patients, et exige l'identification et l'éducation des candidats appropriés.

«Le succès de l'auto-surveillance et d'auto-gestion de la méthode dépend de test cohérent avec le laboratoire, régulier et fréquent", concluent-ils.